2019武漢中國(guó)針灸學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)會(huì)議參會(huì)學(xué)術(shù)論文

試論“守氣補(bǔ)瀉”的由來(lái)及臨床體會(huì)

胡煥華

（浙江省瑞安市中醫(yī)院針灸科  浙江瑞安  325200）

摘 要 目的：探索“捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉”手法時(shí)不會(huì)出現(xiàn)“滯針”的新手法。背景：在臨床上，在針刺施術(shù)過(guò)程中，施行適當(dāng)?shù)摹把a(bǔ)瀉手法”以調(diào)氣，才能獲得滿意的療效。恩師樓百層認(rèn)為：臨床實(shí)踐證明，在取用四肢穴位時(shí)概施用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法為治，其療效較運(yùn)用其它補(bǔ)瀉手法為佳，從經(jīng)典文獻(xiàn)依據(jù)和臨床實(shí)際來(lái)說(shuō)，皆應(yīng)以高武的手法為準(zhǔn)。受恩師學(xué)術(shù)思想影響，筆者對(duì)“捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉”情有獨(dú)鐘，但該手法操作時(shí)的“滯針”頗為棘手，試用既能得氣后捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉成功，又不會(huì)“滯針”的方法為目標(biāo)。方法：以樓百層老師推崇的明代醫(yī)家高武的“其瀉者有鳳凰展翅，其補(bǔ)者有餓馬搖鈴”的描述，進(jìn)行改進(jìn)觀察。結(jié)果：針感及循經(jīng)放射可持續(xù)不斷，其針感明顯，沒(méi)有任何“滯針”現(xiàn)象的出現(xiàn)。自擬名稱為“守氣補(bǔ)瀉”。結(jié)論：根據(jù)臨床觀察，該手法在十二經(jīng)脈肘膝以下循經(jīng)放射更加明顯，筆者認(rèn)為該“守氣補(bǔ)瀉”手法有實(shí)際的臨床意義和實(shí)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞： 針刺  捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉  滯針  守氣補(bǔ)瀉  臨床觀察及體會(huì)

Thesis on the Origin and Clinical Experience of the Reinforcing and Reducing Manipulation by Qi Sustainment

Hu Huanhua

(Department of Acupuncuture, Ruian Hospital of TCM, Wenzhou 325200, Zhejiang Province, China)

ABSTRACT Objective To explore a new acupuncture manipulation that can avoid the emergence of a stuck needle when performing twirling-rotating reinforing and ruducing manipulation. Background During the course of acupuncture treatment,an appropriate reinforcing or reducing manipulation performed to regulate qi is a prerequisite for the desirable clinical effect. My mentor, Lou Baiceng, pointed that clinical practice has proved a more favorable effect of  twirling-rotating reinforing and ruducing manipulation than other methods when performing it on acupoints located at limbs, and it was suggested to be manipulated on the basis of the performance deriving from Gao Wu. Influenced by academic thoughts of my mentor, the author has been keen on the twirling-rotating reinforing and ruducing manipulation, but the subsequent emergence of needle stuck has been a tricky problem, therefore the author set a purpose to successfully perform the manipulation without triggering needle stuckness. Methods To improve and observe the manipulation that were advocated by Lou Baiceng and recorded by doctor Gao Wu in Ming Dynasty as “reducing method of phoenix spreading the wings, reinforing method of hungry horse ringing a bell”. Results There was sustaining needle sensation spreading from the manipulation-performed acupoint area along the corresponding meridian, and there was no emergence of stuck needle, therefore the author named the manipulation as reinforcing and reducing method by qi sustainment. Conclusion As the manipulation produces stronger transmission of needling sensation at regions of twelve meridians that below elbows and knees, the author holds that the manipulation of reinforcing and reducing by qi sustainment possesses both clinical significance and the value in use.

KEYWORDS acupuncture, twirling-rotating reinforing and ruducing manipulation, stuck needle, manipulation of reinforcing and reducing by qi sustainment, clinical observation and experience

針灸是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部份，而針刺補(bǔ)瀉手法，又是針刺療法的一個(gè)主要內(nèi)容，所以能為歷代醫(yī)家所重視，這是理所當(dāng)然的。

1 針刺補(bǔ)瀉在臨床上的重要性

針刺補(bǔ)瀉是根據(jù)《靈樞·經(jīng)脈》：“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之”[1]，《靈樞·九針十二原》：“宛陳則除之”[1]這一針灸治病的基本原則而確立的幾種不同的治療方法?！鹅`樞·九針十二原》：“虛實(shí)之要，九針最妙，補(bǔ)瀉之時(shí)，以針為之?！薄秱浼鼻Ы鹨健び冕樎岳罚骸胺灿冕樦ǎ匝a(bǔ)瀉為先。”[2]可見針灸臨床治病，針刺補(bǔ)瀉是毫針刺法的核心，是促使機(jī)體內(nèi)在因素轉(zhuǎn)化的主要手段。我國(guó)古代針灸醫(yī)家在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中，創(chuàng)造和總結(jié)了幾種針刺補(bǔ)瀉手法，如：捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉，提插補(bǔ)瀉，疾徐補(bǔ)瀉，迎隨補(bǔ)瀉，呼吸補(bǔ)瀉，開闔補(bǔ)瀉，平補(bǔ)平瀉及復(fù)式手法：燒山火，透天涼等。經(jīng)長(zhǎng)期的臨床證實(shí)，針刺補(bǔ)瀉是針灸治療疾病的關(guān)鍵，也是療效的關(guān)鍵。

2 捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉在臨床上的實(shí)用性、廣泛性

    針刺治療，在施術(shù)的過(guò)程中，必先得氣，進(jìn)而在這個(gè)“得氣”的基礎(chǔ)上施行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)瀉手法以調(diào)氣，才能獲得滿意的臨床療效?！鹅`樞·九針十二原》中有：“刺之要、氣至而有效”[1]的記載，而捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉，就在這“得氣”的基礎(chǔ)上施行的，“捻轉(zhuǎn)”在針刺手法中，是用以概括旋、轉(zhuǎn)、撚、捻、搓等手技動(dòng)作的統(tǒng)稱，是針刺療法中的一個(gè)基本操作手法。針灸學(xué)教材中認(rèn)為：捻轉(zhuǎn)角度小，頻率慢，用力較輕為補(bǔ)法，捻轉(zhuǎn)角度大，頻率——用力較重為瀉法，也有認(rèn)為，以左轉(zhuǎn)時(shí)角度大，用力重者為補(bǔ)，右轉(zhuǎn)時(shí)角度大，用力重者為瀉，所謂三進(jìn)一退為補(bǔ)，三退一進(jìn)為瀉。從臨床使用角度來(lái)看，筆者認(rèn)為：“一退三進(jìn)為補(bǔ)，一進(jìn)三退為瀉”更確切。1981年至1982年期間，筆者在浙江省中醫(yī)藥研究院，跟隨名中醫(yī)樓百層老師（現(xiàn)已故）進(jìn)修學(xué)習(xí)，樓老對(duì)針刺手法就很有研究：就臨床實(shí)踐來(lái)看，針刺補(bǔ)瀉中除了燒山火，透天涼可有患者的熱感和涼感作為依據(jù)以外，其它各種補(bǔ)瀉法還缺乏能反映出補(bǔ)或?yàn)a的指標(biāo)。（在臨床中，熱感易，涼感較難。）他還認(rèn)為針刺“捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法”中，不以捻轉(zhuǎn)方向，而從捻動(dòng)力量強(qiáng)弱來(lái)分別補(bǔ)瀉的，在明代針灸界中，當(dāng)推四明高氏（高武）獨(dú)具見地，從其對(duì)操作手法中：“其瀉者有鳳凰展翅，其補(bǔ)者有餓馬搖鈴。”描述的細(xì)致合情來(lái)看，是基于臨床實(shí)踐之上的，絕非憑想像之所能及。

高氏捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法的具體操作，是當(dāng)針刺“得氣”后，不分左右以強(qiáng)力迅速捻轉(zhuǎn)為瀉法，反之，以輕微緩慢捻轉(zhuǎn)的是補(bǔ)法。高武氏云：“其瀉者有鳳凰展翅，用右手大指食指撚針頭，如飛駦之象，一撚一放……其補(bǔ)者有餓馬搖鈴，用右手大指食指撚針頭，如餓馬無(wú)力之狀，緩緩前進(jìn)則長(zhǎng)，后退則短?！?span style="color:inherit;line-height:inherit;">[3]這是以捻針?lè)鹊拇笮∨c快慢不同來(lái)分補(bǔ)瀉的，即幅度大速度快的強(qiáng)力捻轉(zhuǎn)是為瀉法，反之，幅度小，速度慢的輕微捻轉(zhuǎn)是為補(bǔ)法。這頗與《靈樞·官能篇》中的“瀉必用員，切而轉(zhuǎn)之”和“補(bǔ)必用方，……微旋而徐推之”[1]的記述相符合，因?yàn)閺摹盀a必用員，切而轉(zhuǎn)之”來(lái)對(duì)照補(bǔ)法的“微旋而徐推之”，這里顯然是存在著二種不同的捻針?lè)椒?，也就是說(shuō)，前者（瀉法）是要運(yùn)用圓活而疾轉(zhuǎn)的手法，后者（補(bǔ)法）是以輕微緩慢的旋動(dòng)；因此，不論從其捻轉(zhuǎn)的幅度和速度來(lái)說(shuō)，前者均超過(guò)了后者，從而就自然體現(xiàn)出二種不同捻轉(zhuǎn)力量，即：瀉法的“切而轉(zhuǎn)之”是指強(qiáng)力的迅速捻轉(zhuǎn)，補(bǔ)法的“微旋而徐推之”，則是緩慢的輕微旋動(dòng)。因而樓老認(rèn)為高氏這類捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉的操作方法，或是遵依《內(nèi)經(jīng)》而加以具體化的，是有其經(jīng)典文獻(xiàn)根據(jù)的。

如上所述，從針灸療法是刺激的一種，而刺激的強(qiáng)度又常以病人接受針刺時(shí)所反映出來(lái)的感應(yīng)輕重來(lái)衡量，那么高氏的瀉法“鳳凰展翅”（相當(dāng)于重刺激）和補(bǔ)法“餓馬搖鈴”（相當(dāng)于輕刺激），是完全可以反映出相對(duì)的強(qiáng)弱不同的感應(yīng)的[4]。僅從這一點(diǎn)來(lái)說(shuō)，高氏的捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法，即符合“刺之微在速遲”的經(jīng)意，又切合臨床實(shí)際，所以樓老認(rèn)為高氏的捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法，較之其他各家的不分運(yùn)針“速遲”而徒以捻轉(zhuǎn)方向來(lái)分別補(bǔ)瀉的，更具有理論根據(jù)，實(shí)際內(nèi)容和現(xiàn)實(shí)意義。

至于捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法的適應(yīng)范圍古代文獻(xiàn)中雖無(wú)明確規(guī)定，但從《針灸大成》：“言榮衛(wèi)者，是內(nèi)外之氣出入（提插之法依據(jù)），言經(jīng)脈者，是上下之氣往來(lái)（捻轉(zhuǎn)之法依據(jù)），各隨所在順逆而為刺也”[5]的文字來(lái)理解，前者是指提插補(bǔ)瀉法調(diào)和榮衛(wèi)之氣的內(nèi)外出入，而后者是言捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法調(diào)和經(jīng)脈之氣的上下往來(lái)，也就是說(shuō)，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法的主要功效在于通調(diào)經(jīng)脈氣血。據(jù)此，樓老在取四肢的穴位時(shí)，概施用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉為治，凡屬實(shí)癥者予以瀉法，屬虛證者則用補(bǔ)法，臨床實(shí)踐證明，其療效較運(yùn)用其它補(bǔ)瀉為佳。樓老臨床一般軀體用提插補(bǔ)瀉，四肢用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉。對(duì)于捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉的各種不同操作手法，樓老認(rèn)為不論以經(jīng)典文獻(xiàn)作依據(jù)也好，或是從臨床實(shí)際也好，皆應(yīng)以高氏的手法以準(zhǔn)，至于其它以捻轉(zhuǎn)方向來(lái)分別補(bǔ)瀉的各種說(shuō)法，則都是欠客觀的，并無(wú)臨床價(jià)值。

另外，而今針灸臨床的普遍現(xiàn)象，均以電針代替手法，應(yīng)用于臨床。至于電針應(yīng)用時(shí)的補(bǔ)瀉是否也以輕重弱強(qiáng)來(lái)區(qū)別補(bǔ)瀉呢？有待同行們探討。

3 “守氣補(bǔ)瀉”的由來(lái)

在多年的臨床中，因受樓百層老師的學(xué)術(shù)思想影響，筆者對(duì)“捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉”情有獨(dú)鐘，但因反復(fù)捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉操作時(shí)的“滯針”現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，引起思考，如何排除捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉時(shí)出現(xiàn)的“滯針”成了一個(gè)“頭痛”而急需解決的問(wèn)題，因此考慮如果能有一個(gè)既能得氣補(bǔ)瀉，又不會(huì)滯針的方法該有多好，（臨床上一般二、三次捻轉(zhuǎn)不會(huì)滯針，第三次以上可能就會(huì)出現(xiàn)滯針現(xiàn)象），后來(lái)就想了一個(gè)得氣后馬上在第一次補(bǔ)瀉手法時(shí)守著氣，不讓氣消失的方法來(lái)試試，在一個(gè)虛證病人的足三里穴進(jìn)針，讓針感從足三里穴直達(dá)足趾（厲兌）后守氣，其結(jié)果令人吃驚地發(fā)現(xiàn)，手不放針感一直持續(xù)不斷，循經(jīng)放射可持續(xù)數(shù)分鐘甚至更長(zhǎng)，放手后循經(jīng)放射針感消失。其針感明顯，沒(méi)有任何滯針現(xiàn)象的出現(xiàn)，而且病人感覺(jué)良好，經(jīng)觀察療效十分明顯。所以筆者就經(jīng)常使用該補(bǔ)瀉手法治療，而且得心應(yīng)手。

4 “守氣補(bǔ)瀉”的分析

1、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉是我國(guó)歷代針灸醫(yī)家所有針刺補(bǔ)瀉手法中的一個(gè)主要的補(bǔ)瀉手法及最常用的手法，數(shù)千年來(lái)一直應(yīng)用至今，可見其歷史性、重要性、實(shí)用性的價(jià)值。

2、樓百層老師是浙江省中醫(yī)藥研究院教授，是已故全國(guó)名老中醫(yī)，他的針刺補(bǔ)瀉手法在80年代為中外醫(yī)家所崇拜，聞名國(guó)內(nèi)外。主要是他對(duì)針刺補(bǔ)瀉，包括對(duì)捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉有很深的研究，在臨床中最常用的是捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法，筆者認(rèn)為樓老的經(jīng)驗(yàn)值得借鑒。

3、因捻轉(zhuǎn)手法在臨床中的實(shí)用性、常用性，是優(yōu)點(diǎn)，但在捻轉(zhuǎn)過(guò)程中的肌肉牽拉時(shí)出現(xiàn)的“滯針”現(xiàn)象是一個(gè)異常的現(xiàn)象，是缺點(diǎn)。而“守氣補(bǔ)瀉”就是從“捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉”的前提下改進(jìn)的一種新的手法。不僅解決了這一異?，F(xiàn)象，解決了病人的痛苦，還代替了無(wú)數(shù)次的捻轉(zhuǎn)手法，而且針感明顯，療效顯著。

5 “守氣補(bǔ)瀉”的操作及應(yīng)用實(shí)例

醫(yī)者：針刺進(jìn)針得氣后，押手仍然緊按不放。

      補(bǔ)法：刺手以捻轉(zhuǎn)手法，緩慢地一退三進(jìn)，餓馬搖鈴第一次時(shí)立即守氣，勢(shì)如伏虎擒龍，決不松手。

      瀉法：刺手以捻轉(zhuǎn)手法，迅速地一進(jìn)三退，鳳凰展翅在欲展之時(shí)立即守氣，勢(shì)如伏虎擒龍，決不松手。

一般按病情需要留針守氣時(shí)間，病情輕，時(shí)間短，病情重，時(shí)間長(zhǎng)。然后留針或加電針30分鐘。

患者：針下沉緊感或酸、脹、麻、重感，十二經(jīng)脈肘膝以下繼而有循經(jīng)放射感仍然持續(xù)不斷，有人形容如涓涓流水，源源不斷，有人形容似勢(shì)如破竹，一桿到底，醫(yī)者放手后，放射感消失。

例如：張**，教師退休，62歲，Ca 術(shù)后，氣血虧虛，脾胃不足，面色蔞黃，精神疲倦，四肢無(wú)力，夜寐不安，納差便溏，因舌Ca術(shù)后舌不能伸，故不知舌象，脈細(xì)弱，取雙側(cè)足三里、陰陵泉，內(nèi)關(guān)、尺澤、通里、中脘、氣海、關(guān)元等穴，進(jìn)針得氣后，行守氣補(bǔ)法，各穴1-2分鐘，患者感覺(jué)足三里、陰陵泉、尺澤等穴如細(xì)水長(zhǎng)流，十分舒服。然后接電針儀，留針30min/次。一周3次，10次為一療程。一療程后，精神改善，食納轉(zhuǎn)佳，大便轉(zhuǎn)成形，夜寐轉(zhuǎn)安，對(duì)針灸信心十足。目前是針灸的熱衷者。

6 臨床體會(huì)

捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉是祖國(guó)醫(yī)學(xué)針灸史上一個(gè)較常用的針刺補(bǔ)瀉手法，受歷代針灸醫(yī)家的應(yīng)用，而捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉操作的異?！皽槨爆F(xiàn)象，是一個(gè)實(shí)際的難題，“守氣補(bǔ)瀉”在“捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉”的手法上予以改進(jìn)，既排除了“捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉”操作時(shí)的肌肉牽拉時(shí)引起的“滯針”，又減少了病人的痛苦，增強(qiáng)了臨床療效，根據(jù)觀察，該手法在十二經(jīng)脈肘膝以下穴位循經(jīng)放射更加明顯，筆者認(rèn)為有實(shí)際的臨床意義和實(shí)用價(jià)值，希望得到針灸界同仁們共同探討，為繼承發(fā)揚(yáng)祖國(guó)的醫(yī)學(xué)事業(yè)與人民的健康事業(yè)而共同努力。

參考文獻(xiàn)

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