泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。據(jù)2016年國內(nèi)一項流行病學(xué)研究顯示，中國成人中泌尿系結(jié)石的患病率高達(dá)6.4%[1]。隨著全球氣候變暖、飲食習(xí)慣改變等因素，結(jié)石的患病率也在逐年升高[2]。以往大家比較關(guān)注飲水量對結(jié)石排出或預(yù)防的作用，而飲用水的類型或成分對排石防石的影響，在醫(yī)學(xué)界較少有專業(yè)的實驗研究。

　　日前，上海仁濟(jì)醫(yī)院結(jié)石診療中心主任夏磊博士在前期觀察中發(fā)現(xiàn)，通過長期飲用特定成分的飲用水，部分患者的腎結(jié)石自行排出。上述現(xiàn)象到底是源于飲水量的增加，還是特殊成分的水質(zhì)促進(jìn)了結(jié)石的排出，引起了夏磊博士的關(guān)注，并設(shè)計了以下隨機(jī)對照研究，來驗證上述觀察結(jié)果的真實性。為大家提供飲用水對結(jié)石排出或預(yù)防作用的新啟示，值得被大家所關(guān)注!

　　夏磊博士簡介：

　　上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院結(jié)石診療中心(西部)主任、UMP 中國培訓(xùn)中心副主任、

　　加拿大渥太華大學(xué)醫(yī)學(xué)院兼職教授、國際尿石癥聯(lián)盟(IAU)青年委員、中國醫(yī)師協(xié)會泌尿

　　外科分會激光協(xié)作組委員、上海市醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會結(jié)石學(xué)組委員。

　　飲用水對腎結(jié)石排石效果臨床觀察實驗

　　實驗?zāi)康膶τ跓o手術(shù)干預(yù)指征的腎結(jié)石，可通過增加飲水量促進(jìn)結(jié)石排出。本研究擬研究A、B兩種飲用水對腎結(jié)石的排石效果。

　　方法采用隨機(jī)、對照、前瞻性試驗設(shè)計。選入本試驗的受試者應(yīng)能滿足所有入選及排除標(biāo)準(zhǔn)(受試者來自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院、上海和睦家醫(yī)院門診)。試驗藥為A、B兩種飲用水。病例選擇：

　　1.入選標(biāo)準(zhǔn)：

　?、倌挲g為18到75歲經(jīng)B超確診為腎結(jié)石，結(jié)石直徑小于等于8mm，尚無手術(shù)指征。

　?、跊]有明顯心血管疾病、未控制的高血壓、糖尿病、或者內(nèi)分泌疾病。

　　2.排除標(biāo)準(zhǔn)：

　　結(jié)石過大或結(jié)石導(dǎo)致感染、嚴(yán)重積水等必須接受手術(shù)干預(yù)。腫瘤病史，血液病病史，心梗、腦梗病史，肝、腎功能不全、心、肺功能不全。

　　3.病例數(shù)：本試驗分組：

　?、賹嶒灲M1：每日服用飲用水A 1.8L，納入20例。

　?、趯嶒灲M2：每日服用飲用水B 1.8L，納入20例。

　　4.試驗時間：本試驗隨訪時間6個月。

　　5.試驗藥物

　　試驗藥：飲用水A、B。

　　6.給藥方法：

　　6.1用藥方案：

　　①實驗組1：每日服用飲用水A 1.8L，納入20例。

　?、趯嶒灲M2：每日服用飲用水B 1.8L，納入20例。

　　6.2隨訪時間：干預(yù)后6個月;或以結(jié)石排出為觀察終點。采取門診B超隨訪方式。

　　7.統(tǒng)計學(xué)方法：

　　擬納入約40例病人，按等比例隨機(jī)分配到各組。運(yùn)用Student’s t test對比飲用水A、B對于腎結(jié)石排石效果的影響。

　　本研究比較的主要指標(biāo)：用藥6個月后的結(jié)石清除率。

　　結(jié)石已清除定義為：無殘留結(jié)石或腎結(jié)石數(shù)量少于干預(yù)前，且無癥狀、無梗阻、無感染。

　　結(jié)石大小定義為：B超或非增強(qiáng)CT上，單個結(jié)石最大徑，多個結(jié)石則以最大結(jié)石的最大徑為準(zhǔn)。

　　實驗結(jié)果

　　A組完成數(shù)據(jù)收集14例，脫落率30%，B組完成數(shù)據(jù)收集11例，脫落率45%，兩組間無顯著差異，P=0.3272。干預(yù)前2組病例的年齡、性別、結(jié)石大小均無統(tǒng)計學(xué)差異。至觀察終點，A組結(jié)石部分或完全排出11例(78.6%)，B組結(jié)石部分或完全排出1例(9.1%)，兩組間有顯著差異，P=0.0006。

　　脫落率：臨床試驗中臨床脫落率是什么是指在進(jìn)行臨床試驗時，入組后的病例有部分病例不能按方案規(guī)定的時間完成試驗，因各種原因提前退出的病例。

　　課題實驗部分病例截圖

　　結(jié)論

　　上述研究表明，飲用水的類型和成分，對腎結(jié)石的發(fā)生、排出具有一定的影響。本研究通過兩種類型的飲用水對腎結(jié)石排出的影響進(jìn)行了臨床觀察，發(fā)現(xiàn)A組的結(jié)石排出率明顯高于B組，而兩組的主要差異在于A組為低鈉軟水 ( 謙牧山 Na+(鈉)≤1.8mg/L、總硬度≤6mg/L、TDS(溶解性總固體)≤19mg/L ) 、B組為普通硬度飲用水(Na+(鈉)：15mg/L、TDS(溶解性總固體)：180mg/L )，考慮A組的離子成分或不同離子間的比例，對腎結(jié)石的排出起到一定作用。

　　以往大家比較關(guān)注飲水量對結(jié)石排出或預(yù)防的作用，鮮有臨床研究關(guān)注飲用水的類型或成分對排石防石的影響。此項實驗的發(fā)現(xiàn)對飲用水與對結(jié)石排出或預(yù)防的作用研究對新一項啟示，值得關(guān)注!

　　「謙牧山|低鈉軟水·自涌山泉」產(chǎn)品有幸參與了此次上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院泌尿科夏磊博士的《飲用水對腎結(jié)石排石效果臨床觀察報告》臨床隨機(jī)對照研究，耗時1年半，病例數(shù)40例，結(jié)石排出或部分排出率為78.6%。

　　溫馨提示：本實驗不足之處在于樣本數(shù)較小，有待更大樣本量的實驗進(jìn)一步驗證結(jié)論;本產(chǎn)品系食品，而非藥品;每個人體質(zhì)不同，結(jié)石成因不同，建議遵循醫(yī)囑，選擇合適的治療方案。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1] Prevalence of kidney stones in China: an ultrasonography based cross-sectional study. BJU Int. 2017, 120(1):109-116.

　　[2] Hesse A. Study on the prevalence and incidence of urolithiasis in Germany comparing the years 1979 vs 2000. Eur Urol. 2003;44(6):709-13.